Doppler velocimetry in fetal rats exposed to enoxaparin and unfractionated heparin (UFH) during pregnancy

Abstract Purpose: To evaluate the effects of enoxaparin and unfractionated heparin (UFH) administered in prophylactic and therapeutic doses on fetal vessels in healthy pregnant Wistar rats, according to Doppler velocimetry measurements. Methods: Fifty animals were assigned to one of five groups: controls (saline), prophylactic and therapeutic enoxaparin (1 and 2 mg/kg/day, respectively), and prophylactic and therapeutic UFH (72 and 400 UI/kg/day, respectively). Uterine horns were examined by ultrasound for identification of live fetuses. A sample of these fetuses underwent Doppler velocimetry. Spectral curves, peak systolic velocity (PSV), pulsatility index (PI), and resistance index (RI) of the middle cerebral artery, ductus venosus, and umbilical artery were investigated. Differences were considered statistically significant when p<0.05. Results: No significant differences in PSV, PI, or RI values were observed among the groups. Conclusion: Doppler velocimetry measurements revealed no significant effects of enoxaparin or unfractionated heparin on fetal vessels in pregnant Wistar rats.

Low digestive hemorrhage caused by a vascular malformation in a patient with Crohn's disease: case report and literature review / Hemorragia digestiva baixa por malformação vascular em paciente com doença de Crohn: relato de caso e revisão da literatura

The authors report the case of a 19-year-old male patient with Crohn's disease treated with infliximab and azathioprine, with sustained clinical remission; in the course of the evolution, this patient showed a vascular malformation in his rectum, with daily massive bleeding, in need of several blood transfusions and finally with an indication for surgical treatment. Data from the literature on the association of the injury at issue and CD, as well as the drugs used by the patient, are evaluated. The literature lacks information linking this malformation with CD or with the drugs used.

Os autores relatam o caso de um paciente masculino de 19 anos que apresenta doença de Crohn em tratamento com Infliximabe e Azatioprina com remissão clínica sustentada, o qual apresenta ao longo da evolução uma mal-formação vascular no reto, com sangramento diário volumoso, necessitando de diversas transfusões sanguíneas e finalmente a indicação de tratamento cirúrgico. São avaliados os dados da literatura quanto à associação da lesão apresentada e a DC bem como com os medicamentos em uso pelo paciente. Não há na literatura pesquisada nenhuma informação que associe a mal-formação com a DC nem tampouco os medicamentos utilizados.

Effects of enoxaparin and unfractionated heparin in prophylactic and therapeutic doses on the fertility of female Wistar rats

PURPOSE: To evaluate the effects of exposure of enoxaparin and unfractionated heparin (UFH) in prophylactic and therapeutic doses on the fertility rates of pregnant healthy Wistar rats. METHODS: Enoxaparin and UFH were administered in prophylactic doses 1 mg/Kg/day 72 UI/Kg/day, and in therapeutic doses at 2 mg/kg/day 400UI/Kg/day. The rats were divided into five groups. The number of live and dead foetuses was quantified. The uterine horns were dissected and the presence of early and late reabsorptions (abortions) was determined. A p<0.05 was considered statistically significant. RESULTS: We did not observe statistically significant differences between groups when comparing the average weight of the foetuses and placentas, rate of female VS males, rates of pre-implantation loss (RPL), rates of efficiency implantation (REI), rates of post-implantation loss (RPIL) and rates of foetal viability (RFV). CONCLUSIONS: There was no significant effect on fertility with the use of anticoagulant drugs in pregnant healthy Wistar rats. .

Amputação primária no trauma: perfil de um hospital da região centro-oeste do Brasil / Primary amputation in trauma: a profile of hospital Center-west region of Brazil

CONTEXTO: Vivemos num período de epidemia do trauma. A amputação de indicação traumática incide em uma população jovem e economicamente ativa com repercussão onerosa no âmbito socioeconômico, tornando-se um problema de saúde pública. OBJETIVOS: Conhecer a casuística de amputações traumáticas realizadas na Santa Casa de Campo Grande-MS, entre 2005 e 2008. MÉTODOS: Estudo de prevalência, descritivo, longitudinal e retrospectivo. Amostragem de conveniência, realizada com revisão sistemática de prontuários de pacientes submetidos a amputações de membros inferiores e/ou superiores cuja indicação foi trauma incompatível com reconstrução. Foram excluídos os pacientes que já chegaram amputados no pronto-socorro. Avaliaram-se nível de amputação, faixa etária, sexo e escala do sistema MESS para indicação de amputação traumática. Utilizaram-se o teste quiquadrado e o teste exato de Fisher, considerando um intervalo de confiança de 95%. RESULTADOS: Foram realizadas 108 amputações no período, na faixa etária de dois anos a 78 anos, com média de 36,7 ± 12 anos e mediana de 35 anos. Houve predomínio do sexo masculino em 72% da casuística. O nível de amputação mais executado foi de amputações menores (pododáctilos e quirodáctilos). A causa mais frequente foi lesão decorrente de acidente de trânsito. CONCLUSÕES: As amputações traumáticas atingiram uma população jovem e produtiva, conforme corroborado pela literatura, com predomínio de acidentes de trânsito com lesões ortopédicas e neurológicas associadas.

BACKGROUND: We live in a period of epidemic of trauma. Amputation due to trauma affects a young and economically active population, with costly socioeconomic consequences, becoming a public health problem. OBJECTIVE: To investigate the series of amputations performed at Santa Casa de Campo Grande Hospital between 2005 and 2008. METHODS: Prevalence, descriptive, longitudinal and retrospective study. Convenience sampling was used to conduct a systematic review of medical records of patients undergoing lower and/or upper limb amputations whose diagnosis was trauma incompatible with reconstruction. Patients who arrived at the emergency department with amputated limbs were excluded from the study. We assessed the level of amputation, age, sex, and MESS score for amputation after trauma. The chi-square test and Fisher's exact test were used considering a 95% confidence interval. RESULTS: One hundred and eight amputations were performed in the period. Patients' two to 78 years; mean age was 36.7 ± 12 years, and median age was 35 years. Most patients were males (72%). The most frequent level of amputation was minor amputations (toes and fingers). The most common cause of amputation was injury resulting from traffic accidents. CONCLUSIONS: In agreement with the literature, trauma amputations affect a young and productive population, with prevalence of traffic accidents with associated orthopedic and neurological injuries.

Aneurisma verdadeiro de artéria plantar medial: relato de caso / True aneurysm of medial plantar artery: case report

Os aneurismas periféricos merecem atenção pela sua baixa frequência e associação com outros aneurismas arteriais, principalmente o de aorta abdominal. O aneurisma de artéria plantar verdadeiro é ainda mais raro. A escassa literatura disponível concentra-se nos casos de pseudoaneurisma pós-traumático dessa artéria. Relata-se o caso de uma paciente do sexo feminino, 85 anos, com queixa de dor no pé direito ao deambular durante um ano, acompanhada de nódulo pulsátil em região plantar, próximo da base do primeiro pododáctilo. Não havia história prévia de trauma ou cirurgia na região plantar acometida. Realizou-se ecografia vascular e angiorressonância, que diagnosticaram aneurisma de artéria plantar. A paciente foi então submetida à aneurismectomia com ligadura das artérias nutricionais, apresentando boa evolução pós- operatória.

Peripheral aneurysms deserve attention because of their low frequency and potential association with other aneurysms, especially of the abdominal aorta. The true aneurysm of the plantar artery is even less frequent. The literature available is scarce and focuses on cases of post-traumatic arterial pseudoaneurysms. In this paper, we report the case of an 85-year-old female patient with a one-year history of pain on the right foot when walking associated with a pulsatile tumor in the plantar region at the base of the big toe. The patient had no history of trauma or foot surgery. Vascular ultrasonography and MR angiography showed a plantar artery aneurysm. Aneurysmectomy with ligation of the medial plantar artery was performed. The patient had a good postoperative course.

Freqüência das infecções pelo HIV-1, rubéola, sífilis, toxoplasmose, citomegalovírus, herpes simples, hepatite B, hepatite C, doença de Chagas e HTLV I/II em gestantes, do Estado de Mato Grosso do Sul / Frequency of HIV-1, rubella, syphilis, toxoplasmosis, cytomegalovirus, simple herpes virus, hepatitis B, hepatitis C, Chagas disease and HTLV I/II infection in pregnant women of State of Mato Grosso do Sul

Objetivou-se avaliar a freqüência das infecções por sífilis, rubéola, hepatite B, hepatite C, toxoplasmose, doença de Chagas, HTLV I/II, herpes simples, HIV-1 e citomegalovírus em gestantes e relacionar a faixa etária das pacientes com a freqüência das infecções. Estudo transversal de 32.512 gestantes submetidas à triagem pré-natal no período de novembro de 2002 a outubro de 2003. As freqüências encontradas foram de 0,2 por cento para infecção pelo vírus HIV-1, 0,03 por cento para rubéola, 0,8 por cento para sífilis, 0,4 por cento para toxoplasmose, 0,05 por cento para infecção aguda pelo citomegalovírus, 0,02 por cento pelo vírus herpes simples, 0,3 por cento para hepatite B (HBsAg), 0,1 por cento para hepatite C, 0,1 por cento para HTLV I/II e 0,1 por cento para doença de Chagas. Houve associação significativa entre faixa etária e infecções por rubéola, citomegalovírus, doença de Chagas e herpes vírus. As freqüências de rubéola, sífilis, toxoplasmose, doença de Chagas e citomegalovírus nas gestantes encontram-se abaixo dos valores descritos na literatura.

It was aimed to estimate the frequency of syphilis, rubella, hepatitis B, hepatitis C, toxoplasmosis, Chagas disease, HTLV I/II, simple herpes virus, HIV-1 and cytomegalovirus in pregnant women and to evaluate the relationship between age and the frequency of the infections studied. A transversal study of 32,512 pregnant women submitted to pre-natal sreening in the period of November 2002 to October 2003. The frequency of the tried infections among the pregnant women were 0.2 percent of HIV-1, 0.03 percent of rubella, 0.8 percent of syphilis, 0.4 percent of toxoplasmosis, 0.05 percent of cytomegalovirus, 0.02 percent of simple herpes virus, 0.3 percent of HBsAg, 0.1 percent of hepatitis C, 0.1 percent of HTLV and 0.1 percent of Chagas disease. There was significative statistical association between age and prenatal infection of rubella, cytomegalovirus, Chagas disease and herpes virus. The rates of frequency of rubella, syphilis, toxoplasmosis, Chagas disease and cytomegalovirus in pregnant women studied were lower than the compared rates.

Infeccão pelo vírus linfotrópico de células T humanas e transmissão vertical em gestantes de estado da Região Centro-Oeste do Brasil / T-cell leukemia virus infection in pregnant women in a Central-Western state of Brazil

OBJETIVOS: avaliar a prevalência, características epidemiológicas (idade e procedência) e a taxa de transmissão vertical da infeccão pelo HTLV I/II em gestantes submetidas à triagem pré-natal de acordo com o Programa de Protecão à Gestante do Estado de Mato Grosso do Sul. MÉTODOS: estudo descritivo transversal que incluiu 32.512 gestantes submetidas à triagem pré-natal no período de novembro de 2002 a outubro de 2003. Todas as gestantes da amostra foram submetidas aos testes sorológicos pelo método ELISA para o diagnóstico da infeccão pelo HTLV, sendo os casos positivos confirmados pelos métodos Western blot e/ou PCR. O diagnóstico neonatal de infeccão congênita foi realizado pela pesquisa de anticorpos anti-HTLV I/II confirmados por Western blot e PCR. A relacão entre as variáveis (idade e procedência) foi avaliada pelo teste do chi2, em tabelas de dupla entrada, considerando p<0,05 para rejeicão das hipóteses de nulidade (não existência da associacão entre a idade materna e infeccão pelo HTLV I/II e associacão entre procedência e positividade para a infeccão pelo HTLV I/II.). RESULTADOS: encontrou-se prevalência de 0,1 por cento de gestantes infectadas pelo HTLV I/II (37) dentre as 32.512 pacientes triadas. A média de idade das gestantes infectadas pelo HTLV foi de 25,4n6,4 anos, sendo que houve predomínio de pacientes procedentes do interior do estado (78,4 por cento). Não houve associacão da idade com faixa etária materna e procedência. Apenas 8 (21,6 por cento da amostra) recém-nascidos foram avaliados quanto à presenca da infeccão congênita pelo HTLV I/II, todos com infeccão congênita confirmada. Apenas 1 recém-nascido (9 por cento) recebeu amamentacão natural. CONCLUSÕES: a prevalência da infeccão pelo HTLV I/II em gestantes sul-matogrossenses foi menor que os valores encontrados em estudos com gestantes de países endêmicos. No entanto, esteve próximo às taxas encontradas em países considerados não endêmicos e em alguns estudos brasileiros. A transmissão vertical ocorreu em 100 por cento da amostra avaliada, mesmo a amamentacão sendo proscrita. Verificou-se a necessidade de aprimorar o seguimento das gestantes e seus recém-nascidos no estado, uma vez que a minoria dos recém-nascidos foram investigados quanto à ocorrência de transmissão vertical do HTLV.

Toxoplasmose aguda: estudo da freqüência, taxa de transmissão vertical e relação entre os testes diagnósticos materno - fetais em gestantes em estado da Região Centro - Oeste do Brasil / Acute toxoplasmosis: study of the frequency, vertical tansmission rate and the relationship between maternal - fetal diagnostic tests during pregnancy in a Central - Western state of Brazil

OBJETIVOS: estabelecer a freqüência da toxoplasmose aguda em gestantes, a taxa de transmissão vertical e o resultado perinatal dos fetos infectados. Objetivou-se, ainda, avaliar a relação entre os principais testes materno-fetais de diagnóstico da toxoplasmose durante a gestação, bem como a relação entre faixa etária e a infecção aguda pelo Toxoplasma gondii. MÉTODOS: estudo prospectivo longitudinal com 32.512 gestantes submetidas à triagem pré-natal pelo Programa de Proteção à Gestante de Mato Grosso do Sul, no período de novembro de 2002 a outubro de 2003. Utilizaram-se método ELISA (IgG e IgM) e teste de avidez de anticorpos IgG para diagnóstico da toxoplasmose materna, e PCR no líquido amniótico, para diagnóstico da infecção fetal. A avaliação das variáveis foi feita pelas médias, ao passo que a correlação entre algumas variáveis foi avaliada pelo teste do c² e teste de Fisher bicaudado em tabelas de contingência de dupla entrada. RESULTADOS: encontrou-se freqüência de 0,42 por cento para a infecção aguda pelo T. gondii na população de gestantes, sendo 92 por cento delas expostas previamente à infecção e 8 por cento suscetíveis. Nas gestantes com sorologia IgM reagente, a faixa etária variou de 14 a 39 anos, com média de 23±5,9 anos. Não houve relação significativa estatisticamente entre faixa etária e infecção materna aguda pelo T. gondii (p=0,73). Verificou-se taxa de transmissão vertical de 3,9 por cento. Houve relação estatisticamente significativa (p=0,001) entre o teste de avidez (IgG) baixo (<30 por cento) e presença de infecção fetal, e ausência de toxoplasmose fetal quando a avidez apresentava-se elevada (>60 por cento). Houve associação significativa estatisticamente (p=0,001) entre infecção fetal (PCR em líquido amniótico) e infecção neonatal. CONCLUSÕES: a freqüência da toxoplasmose aguda materna apresentou-se abaixo do observado em outras investigações no Brasil. Entretanto a taxa de transmissão vertical não foi discordante do encontrado em outros estudos. O teste de avidez dos anticorpos IgG, quando associado à idade gestacional e data de realização do exame, mostrou-se útil para orientar a terapêutica e avaliar o risco de transmissão vertical, permitindo afastá-lo quando havia avidez elevada previamente a 12 semanas. O PCR positivo foi associado à pior prognóstico neonatal, demonstrando-se método específico para diagnóstico intra-útero da infecção fetal

Lúpus eritematoso sistêmico e gestação / Systemic lupus erythematosus and pregnancy

O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é inquestionavelmente a colagenose que oferece o maior desafio ao obstetra, podendo ocasionar alterações materno-fetais importantes. Muitas, senão todas as manifestações clínicas do LES, são causadas devido a presença de imunocomplexos circulantes ou devido à reação de auto-anticorpos direcionados contra os antígenos fixados nas paredes dos vasos. Devido à influência do LES sobre o período gestacional e pela possível e discordante ação da gravidez sobre o LES, é importante conhecer a conduta assistencial para as pacientes lúpicas na gestação. Objetivou-se nesta revisão, enfatizar os aspectos relacionados com a fertilidade, sua evolução no curso da gestação e puerpério, o comprometimento materno e fetal, e a conduta assistencial consensualmente adotada em casos de gravidez associada ao Lúpus

Leishmaniose visceral e gestação: relato de caso / Visceral leishmaniasis (kala-azar) and pregnancy: a case report

Leishmaniose visceral (LV) é doença endêmica no Estado de Mato Grosso do Sul, Brasil, principalmente nas áreas próximas dos rios Paraguai e Paraná. Nos últimos anos vem aumentando o número de casos, especialmente na Capital, Campo Grande, com conseqüente surgimento de casos em gestantes e conseqüentemente havendo risco de transmissão vertical do parasita. No presente trabalho é relatado um caso de LV em gestante, acompanhada por nosso grupo e tratada com anfotericina B lipossomal, não tendo ocorrido a transmissão vertical do parasita. O presente relato demonstra opção terapêutica em casos de calazar durante a gestação, tendo em vista a contra-indicação relativa do uso do antimoniato, droga de primeira escolha para tratamento em pacientes não-gestantes

Fenilcetonúria materna: relato de caso / Maternal phenylketonuria: a case report

A fenilcetonúria materna é uma aminoacidopatia caracterizada por níveis elevados de fenilalanina plasmática na gestante, o que pode provocar anormalidades no desenvolvimento do feto, condição que se denomina síndrome de fenilcetonúria materna. Deve ser diagnosticada laboratorialmente, uma vez que as manifestações clínicas são inespecíficas. Relatamos um caso de paciente secundigesta, com antecedente pessoal de retardo do desenvolvimento cognitivo, sem antecedentes patológicos obstétricos, com diagnóstico laboratorial de hiperfenilalaninemia na atual gestação, sendo tratada com dieta específica. O recém-nato, nascido a termo, não apresentou alterações físicas ou defeitos congênitos confirmados. A gestação anterior, na qual não houve diagnóstico e controle da fenilcetonúria, resultou em criança com séria deficiência psicomotora confirmada, além de microcefalia e distúrbios auditivos e da fala. Com o conhecimento dos efeitos da hiperfenilalaninemia materna sobre o feto, tornam-se essenciais o diagnóstico e a instituição precoce do tratamento durante a gravidez em pacientes com suspeita clínica de fenilcetonúria. No caso aqui descrito, houve benefícios materno-fetais do tratamento dietoterápico oferecido, reforçando a importância da identificação de mulheres fenilcetonúricas em idade reprodutiva.

Enteroparasitoses e utilização de drogas antiparasitárias no período gestacional / Enteroparasitoses and the use of antiparasitic drugs during pregnancy

As Enteroparasitoses representam doenças endêmicas no contexto de vida da população de países menos desenvolvidos socioeconomicamente por deficiência de educação sanitária e estrutura básica de saneamento. Desse modo, compreendem intercorrências clínicas freqüentes no período gravídico-puerperal. Não raro o obstetra encontra-se diante de gestantes portadoras de enteroparasitoses durante o pré-natal, o que muitas vezes suscita dúvidas a respeito do tratamento dessas helmintíases durante a gravidez. Objetivou-se com esta revisão. a abordagem das principais parasitoses intestinais, abordando o quadro clínico e possíveis complicações, o tratamento indicado em gestantes, a farmacologia das drogas mais utilizadas, bem como as evidências científicas de embriotoxicidade e teratogenicidade desses fármacos durante a gravidez